甲硝唑片
Common name: 甲硝唑片
English name: Metronidazole Tablets
【Ingredients】 本品活性成份为甲硝唑。
化学名称：2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇。
化学结构式：
分子式：C6H9N3O3
分子量：171.16
化学名称：2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇。
化学结构式：
分子式：C6H9N3O3
分子量：171.16
【Description】 本品为白色或类白色圆形双凸面薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
【Indications】 本品用于治疗和预防鉴定为或怀疑是由厌氧菌导致的感染。
本品对多种病原微生物有抑制活性，特别是拟杆菌属、梭杆菌门、梭菌属、真细菌类、消化球菌属、消化链球菌属、厌氧球菌和阴道加德纳氏菌。
也对滴虫、溶组织内阿米巴、贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫和麦地那龙线虫等有治疗作用。
本品在成人和儿童中的适应症如下：
1.厌氧菌感染
(1)预防术后的厌氧菌感染，尤其是拟杆菌和厌氧链球菌引起的感染。
(2)用于治疗皮肤及软组织感染、骨骼和关节感染(作为辅助治疗)、心内膜炎、败血症、菌血症、腹膜炎、腹腔脓肿、肝脓肿、脑膜炎、脑脓肿、坏死性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、产褥期脓毒血症、盆腔脓肿、盆腔蜂窝织炎、子宫内膜炎、子宫肌内膜炎、输卵管卵巢脓肿、术后阴道穹窿感染和分离出病原性厌氧菌或者高度怀疑合并厌氧菌感染的术后伤口感染。
(3)由厌氧菌感染导致的腿部溃疡和压疮。
2.滴虫病
(1)女性(滴虫性阴道炎、泌尿道滴虫病等)和男性泌尿生殖系统滴虫病。
(2)治疗无症状的性伴侣。
3.细菌性阴道病(也被称为非特异性阴道炎、厌氧性阴道炎或加德纳菌性阴道炎)。
4.阿米巴病
治疗所有形式的阿米巴病，包括肠和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)，以及无症状阿米巴病。
5.口腔感染
(1)溃疡性牙龈炎。
(2)牙源性感染(如：急性冠周炎和急性根尖周炎)。
6.贾第虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病和麦地那龙线虫感染等。
为了减少抗药性细菌的形成、确保甲硝唑片和其他抗菌药物的有效性，甲硝唑片应仅限用于治疗或预防已被证实或强烈怀疑由细菌引起的感染。抗菌药物的合理使用也应该参考官方的指导意见。
本品对多种病原微生物有抑制活性，特别是拟杆菌属、梭杆菌门、梭菌属、真细菌类、消化球菌属、消化链球菌属、厌氧球菌和阴道加德纳氏菌。
也对滴虫、溶组织内阿米巴、贾第鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫和麦地那龙线虫等有治疗作用。
本品在成人和儿童中的适应症如下：
1.厌氧菌感染
(1)预防术后的厌氧菌感染，尤其是拟杆菌和厌氧链球菌引起的感染。
(2)用于治疗皮肤及软组织感染、骨骼和关节感染(作为辅助治疗)、心内膜炎、败血症、菌血症、腹膜炎、腹腔脓肿、肝脓肿、脑膜炎、脑脓肿、坏死性肺炎、脓胸、肺脓肿、骨髓炎、产褥期脓毒血症、盆腔脓肿、盆腔蜂窝织炎、子宫内膜炎、子宫肌内膜炎、输卵管卵巢脓肿、术后阴道穹窿感染和分离出病原性厌氧菌或者高度怀疑合并厌氧菌感染的术后伤口感染。
(3)由厌氧菌感染导致的腿部溃疡和压疮。
2.滴虫病
(1)女性(滴虫性阴道炎、泌尿道滴虫病等)和男性泌尿生殖系统滴虫病。
(2)治疗无症状的性伴侣。
3.细菌性阴道病(也被称为非特异性阴道炎、厌氧性阴道炎或加德纳菌性阴道炎)。
4.阿米巴病
治疗所有形式的阿米巴病，包括肠和肠外阿米巴病(如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等)，以及无症状阿米巴病。
5.口腔感染
(1)溃疡性牙龈炎。
(2)牙源性感染(如：急性冠周炎和急性根尖周炎)。
6.贾第虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病和麦地那龙线虫感染等。
为了减少抗药性细菌的形成、确保甲硝唑片和其他抗菌药物的有效性，甲硝唑片应仅限用于治疗或预防已被证实或强烈怀疑由细菌引起的感染。抗菌药物的合理使用也应该参考官方的指导意见。
【Specification】 0.2g
【Dosage and Administration】
1.厌氧菌感染
(1)预防术后的厌氧菌感染：主要用于腹部外科和妇产科手术。
成人：在术前24小时内每8小时服用400mg，随后术后进行静脉或直肠给药，直到患者能够服用片剂。
儿童：小于12岁的儿童：术前1-2小时以20-30mg/kg的剂量单次给药；
孕龄＜40周的新生儿：术前以10mg/kg的剂量单次给药。
(2)厌氧菌感染的治疗
治疗疗程大约为7天，但是也取决于根据临床和细菌学评估患者病情的严重程度。
成人：起始剂量800mg，随后每8小时400mg。
儿童：8周～12岁的儿童：通常的每日剂量为20-30mg/kg，单次给药或者分为每8小时7.5mg/kg。根据感染的严重程度，每日剂量可增加至40mg/kg。治疗持续时间通常为7天。
小于8周的儿童：每日剂量15mg/kg，单次给药或者分为每12小时7.5mg/kg。在孕龄＜40周的新生儿中，甲硝唑在出生的第一周内可能发生蓄积，因此最好在治疗几天后监测血清中的甲硝唑浓度。
(3)腿部溃疡和压疮
成人或大于10岁的儿童：400mg每日3次，疗程7日。
2.滴虫病
3.细菌性阴道病
4.阿米巴病
5.口腔感染
6.贾第虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病和麦地那龙线虫感染等。
对于原虫和其他感染：
体重小于10kg的婴幼儿应按比例减少给药剂量。
老年患者：老年人对甲硝唑有很好的耐受性，但一项药代动力学研究表明，老年患者应慎用高剂量药物。
根治儿童患者幽门螺杆菌：
作为联合治疗的一部分，20mg/kg/日，不得超过500mg/每日2次，持续7-14日。开始治疗前应参阅官方指南。
(1)预防术后的厌氧菌感染：主要用于腹部外科和妇产科手术。
成人：在术前24小时内每8小时服用400mg，随后术后进行静脉或直肠给药，直到患者能够服用片剂。
儿童：小于12岁的儿童：术前1-2小时以20-30mg/kg的剂量单次给药；
孕龄＜40周的新生儿：术前以10mg/kg的剂量单次给药。
(2)厌氧菌感染的治疗
治疗疗程大约为7天，但是也取决于根据临床和细菌学评估患者病情的严重程度。
成人：起始剂量800mg，随后每8小时400mg。
儿童：8周～12岁的儿童：通常的每日剂量为20-30mg/kg，单次给药或者分为每8小时7.5mg/kg。根据感染的严重程度，每日剂量可增加至40mg/kg。治疗持续时间通常为7天。
小于8周的儿童：每日剂量15mg/kg，单次给药或者分为每12小时7.5mg/kg。在孕龄＜40周的新生儿中，甲硝唑在出生的第一周内可能发生蓄积，因此最好在治疗几天后监测血清中的甲硝唑浓度。
(3)腿部溃疡和压疮
成人或大于10岁的儿童：400mg每日3次，疗程7日。
2.滴虫病
| 按甲硝唑或甲硝唑当量的剂量： | |||
| 给药的持续时间(天) | 成人或大于10岁的儿童 | 1-10岁的儿童 | |
| 泌尿生殖器滴虫病 再次感染的可能性很大，在成人中，配偶应该同时接受类似的治疗。 | 7 或 5-7 | 2000mg单次口服，或者200mg每日3次， 或400mg每日2次 | 40mg/kg单次口服或 15-30mg/kg/日分2-3次用药，每次剂量不得超过2000mg |
| 给药的持续时间(天) | 成人或大于10岁的儿童 | |
| 细菌性阴道病 | 5-7或 | 400mg每日2次 |
| 1 | 2000mg单次口服 |
| 按甲硝唑或甲硝唑当量的剂量： | |||||
| 给药的持续时间(天) | 成人或大于10岁的儿童 | 儿童 | |||
| 7-10岁 | 3-7岁 | 1-3岁 | |||
| (a)易感人群的侵袭性肠道疾病 | 5 | 800mg每日3次 | 400mg每日3次 | 200mg每日4次 | 200mg每日3次 |
| (b)非易感人群的肠道疾病和慢性阿米巴肝炎 | 5-10 | 400mg每日3次 | 200mg每日3次 | 100mg每日4次 | 100mg每日3次 |
| (c)阿米巴肝脓肿和其他形式的肠外阿米巴病 | 5 | 400mg每日3次 | 200mg每日3次 | 100mg每日4次 | 100mg每日3次 |
| (d)无症状阿米巴病 | 5-10 | 400-800mg每日3次 | 200-400mg每日3次 | 100-200mg每日4次 | 100-200mg每日3次 |
| 或者，按照体重计算用药剂量 35-50mg/kg/日分3次给药，持续5-10天，每日剂量不得超过2400mg | |||||
| 按甲硝唑或甲硝唑当量的剂量： | |||||
| 给药的持续时间(天) | 成人或大于10岁的儿童 | 儿童 | |||
| 7-10岁 | 3-7岁 | 1-3岁 | |||
| 溃疡性牙龈炎 | 3 | 200mg每日3次 | 100mg每日3次 | 100mg每日2次 | 50mg每日3次 |
| 牙源性感染 | 3-7 | 200mg每日3次 | |||
| 按甲硝唑或甲硝唑当量的剂量： | |||||
| 给药的持续时间(天) | 成人或大于10岁的儿童 | 儿童 | |||
| 7-10岁 | 3-7岁 | 1-3岁 | |||
| 贾第虫病 | 3 | 2000mg每日1次或 | 1000mg每日1次 | 600-800mg每日1次 | 500mg每日1次 |
| 5 | 400mg每日3次或 | ||||
| 7-10 | 500mg每日2次 | ||||
| 或者，按照体重计算用药剂量(mg/kg)：15-40mg/kg/日，分2-3次给药 | |||||
| 按甲硝唑或甲硝唑当量的剂量： | |||||
| 成人 | 儿童 | ||||
| 小袋虫病 | 200mg每日2次，疗程5日 | 每日按体重15-25mg/kg，分3次给药，连服10日。 | |||
| 麦地那龙线虫病 | 每次200mg，每日3次，疗程7日 | ||||
| 皮肤利什曼病 | 200mg每日4次，疗程10日。间隔10日后重复一疗程。 | ||||
体重小于10kg的婴幼儿应按比例减少给药剂量。
老年患者：老年人对甲硝唑有很好的耐受性，但一项药代动力学研究表明，老年患者应慎用高剂量药物。
根治儿童患者幽门螺杆菌：
作为联合治疗的一部分，20mg/kg/日，不得超过500mg/每日2次，持续7-14日。开始治疗前应参阅官方指南。
【Adverse Reactions】 下列不良事件的发生频率使用以下定义：
非常常见(≥1/10)；常见(≥1/100-＜1/10)；不常见(≥1/1000-＜1/100)；罕见(≥1/10000-＜1/1000)；非常罕见(＜1/10000)，未知(无法根据现有数据估计)。
在推荐的标准方案下，很少发生严重的不良反应。临床医师考虑持续治疗以缓解慢性疾病，治疗持续时间超过推荐时间时，建议考虑治疗的获益和周围神经病变的风险。
血液和淋巴系统疾病：
非常罕见：粒细胞减少症、血小板减少症、中性粒细胞减少症、全血细胞减少症。
未知：白细胞减少症。
免疫系统疾病：
罕见：过敏反应。
未知：血管性水肿、荨麻疹、发热。
代谢和营养障碍：
未知：厌食症。
精神疾病：
非常罕见：精神障碍，包括意识混乱和幻觉。
未知：情绪低落。
神经系统疾病：
非常罕见：
·脑病(如意识模糊、发热、头痛、幻觉、瘫痪、光敏感、视力和运动障碍、颈部僵硬)和亚急性小脑综合征(如共济失调、构音障碍、步态障碍、眼球震颤和震颤)可能会在停药后消退。
·嗜睡、头晕、抽搐、头痛。
未知：
·在强化或延长甲硝唑治疗期间，已有报道外周感觉神经病变或短暂的癫痫样发作。在大多数情况下，停止治疗或减少剂量后神经病变消失。
·无菌性脑膜炎
眼疾：
非常罕见：视力障碍，如复视和近视，在大多数情况下是短暂的。
未知：视神经病/神经炎。
耳朵和迷路障碍：
未知：听力受损/听力丧失(包括感觉神经)、耳鸣。
胃肠疾病：
未知：味觉障碍、口腔粘膜炎、舌苔改变、恶心、呕吐、胃肠道紊乱(如上腹疼痛和腹泻)。
肝胆疾病：
非常罕见：
·肝酶增加(AST、ALT、碱性磷酸酶)、胆汁淤积性或混合性肝炎和肝细胞肝损伤、黄疸和胰腺炎，在停药后可逆转。
·甲硝唑联合其他抗生素治疗的患者报告了需要肝移植的肝功能衰竭病例。
皮肤和皮下组织疾病：
非常罕见：皮疹，脓疱疹，急性全身性发疹性脓疱病，瘙痒，潮红。
未知：多形性红斑，史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症，固定性药疹。
肌肉骨骼、结缔组织和骨骼疾病：
非常罕见：肌痛、关节痛。
肾脏和泌尿系统疾病：
非常罕见：尿液变黑(由于甲硝唑代谢物)。
非常常见(≥1/10)；常见(≥1/100-＜1/10)；不常见(≥1/1000-＜1/100)；罕见(≥1/10000-＜1/1000)；非常罕见(＜1/10000)，未知(无法根据现有数据估计)。
在推荐的标准方案下，很少发生严重的不良反应。临床医师考虑持续治疗以缓解慢性疾病，治疗持续时间超过推荐时间时，建议考虑治疗的获益和周围神经病变的风险。
血液和淋巴系统疾病：
非常罕见：粒细胞减少症、血小板减少症、中性粒细胞减少症、全血细胞减少症。
未知：白细胞减少症。
免疫系统疾病：
罕见：过敏反应。
未知：血管性水肿、荨麻疹、发热。
代谢和营养障碍：
未知：厌食症。
精神疾病：
非常罕见：精神障碍，包括意识混乱和幻觉。
未知：情绪低落。
神经系统疾病：
非常罕见：
·脑病(如意识模糊、发热、头痛、幻觉、瘫痪、光敏感、视力和运动障碍、颈部僵硬)和亚急性小脑综合征(如共济失调、构音障碍、步态障碍、眼球震颤和震颤)可能会在停药后消退。
·嗜睡、头晕、抽搐、头痛。
未知：
·在强化或延长甲硝唑治疗期间，已有报道外周感觉神经病变或短暂的癫痫样发作。在大多数情况下，停止治疗或减少剂量后神经病变消失。
·无菌性脑膜炎
眼疾：
非常罕见：视力障碍，如复视和近视，在大多数情况下是短暂的。
未知：视神经病/神经炎。
耳朵和迷路障碍：
未知：听力受损/听力丧失(包括感觉神经)、耳鸣。
胃肠疾病：
未知：味觉障碍、口腔粘膜炎、舌苔改变、恶心、呕吐、胃肠道紊乱(如上腹疼痛和腹泻)。
肝胆疾病：
非常罕见：
·肝酶增加(AST、ALT、碱性磷酸酶)、胆汁淤积性或混合性肝炎和肝细胞肝损伤、黄疸和胰腺炎，在停药后可逆转。
·甲硝唑联合其他抗生素治疗的患者报告了需要肝移植的肝功能衰竭病例。
皮肤和皮下组织疾病：
非常罕见：皮疹，脓疱疹，急性全身性发疹性脓疱病，瘙痒，潮红。
未知：多形性红斑，史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症，固定性药疹。
肌肉骨骼、结缔组织和骨骼疾病：
非常罕见：肌痛、关节痛。
肾脏和泌尿系统疾病：
非常罕见：尿液变黑(由于甲硝唑代谢物)。
【Medication for pregnant and lactating women】 妊娠：
在孕妇中没有对甲硝唑进行充分和有效的对照研究。来自病例对照研究、队列研究和2项Meta分析公布的数据包括超过5000名怀孕期间使用甲硝唑的孕妇。许多研究包括孕早期暴露。一项研究显示，在子宫内接触甲硝唑的婴儿中，伴或不伴腭裂的唇裂风险增加。然而，这些发现未得到证实。此外，超过10个随机分组安慰剂对照临床试验纳入了5000多名孕妇进行评估使用抗生素(包括甲硝唑)治疗细菌性阴道病对早产发生率的影响。大多数研究未显示妊娠期甲硝唑暴露后先天性异常或其他不良胎儿的风险增加。三项旨在评估怀孕期间甲硝唑暴露研究并未显示婴儿患癌风险的增加；然而，这些研究作为一种检测信号的能力是有限的。
甲硝唑穿过胎盘屏障以及对人胎儿器官的影响尚不清楚。已经在大鼠、兔和小鼠中进行了再生研究，其剂量与基于体表面积比较的最大推荐人剂量相似。没有证据表明甲硝唑对胎儿有害。
哺乳期妇女
甲硝唑以与母体相似的血清浓度存在于人乳中，其水平和婴儿血清水平接近或与婴儿治疗水平相当。由于在小鼠和大鼠研究中，甲硝唑可能具有致瘤性，应考虑药物对母亲的重要性来决定是否停止哺乳或停止使用该药物。另一方面，哺乳期妇女可以选择在甲硝唑治疗期间泵取人乳并丢弃，治疗结束24小时后，给婴儿喂养储存的人乳或配方奶。
在孕妇中没有对甲硝唑进行充分和有效的对照研究。来自病例对照研究、队列研究和2项Meta分析公布的数据包括超过5000名怀孕期间使用甲硝唑的孕妇。许多研究包括孕早期暴露。一项研究显示，在子宫内接触甲硝唑的婴儿中，伴或不伴腭裂的唇裂风险增加。然而，这些发现未得到证实。此外，超过10个随机分组安慰剂对照临床试验纳入了5000多名孕妇进行评估使用抗生素(包括甲硝唑)治疗细菌性阴道病对早产发生率的影响。大多数研究未显示妊娠期甲硝唑暴露后先天性异常或其他不良胎儿的风险增加。三项旨在评估怀孕期间甲硝唑暴露研究并未显示婴儿患癌风险的增加；然而，这些研究作为一种检测信号的能力是有限的。
甲硝唑穿过胎盘屏障以及对人胎儿器官的影响尚不清楚。已经在大鼠、兔和小鼠中进行了再生研究，其剂量与基于体表面积比较的最大推荐人剂量相似。没有证据表明甲硝唑对胎儿有害。
哺乳期妇女
甲硝唑以与母体相似的血清浓度存在于人乳中，其水平和婴儿血清水平接近或与婴儿治疗水平相当。由于在小鼠和大鼠研究中，甲硝唑可能具有致瘤性，应考虑药物对母亲的重要性来决定是否停止哺乳或停止使用该药物。另一方面，哺乳期妇女可以选择在甲硝唑治疗期间泵取人乳并丢弃，治疗结束24小时后，给婴儿喂养储存的人乳或配方奶。
【Medication for children】 儿童应在医师指导下使用。
【Medication for the elderly】 在老年患者中，建议监测甲硝唑相关的不良事件。老年患者肝功能下降可导致甲硝唑浓度增加，可能需要调整甲硝唑用量。
【Drug Interaction】 1、土霉素
与土霉素合用可干扰甲硝唑清除阴道滴虫的作用。
2、双硫仑
在同时应用甲硝唑和双硫仑的酗酒患者中有出现精神症状的报道。最近两星期内曾服用双硫仑的患者应避免应用甲硝唑。
3、含酒精饮料
如果在甲硝唑治疗期间或停药后饮用含酒精饮料或含有丙二醇的产品，可能会出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛和潮红等。
4、华法林和其他口服抗凝血剂
据报道，甲硝唑能增强华法令和其他口服香豆素抗凝血剂的抗凝血作用，导致凝血酶原时间延长。当对这类抗凝治疗的患者使用本品时，应密切监测凝血酶原时间和INR。
5、锂
接受大剂量锂治疗的患者，甲硝唑短期应用会使血清锂上升，一些病例出现锂中毒症状。甲硝唑治疗几天后需要测定血清锂和血清肌酐水平，以监测锂中毒临床症状出现前可能出现的血清锂浓度升高。
6、白消安
据报道，甲硝唑会增加白消安的血浆浓度，从而导致增加严重的白消安毒性风险。甲硝唑不应与白消安一起给药，除非获益超过风险。如果没有甲硝唑的治疗替代品，并且在医学上需要与白消安同时给药时，应该进行密切监测白消安血浆浓度，并相应调整白消安剂量。
7、5-氟尿嘧啶
甲硝唑会降低5-氟尿嘧啶的清除，并且因此导致增加5-氟尿嘧啶的毒性。
8、环孢素
患者在接受环孢素治疗的时候存在环孢素血药浓度升高的风险。在合用时，密切监测血清肌酐和血清环孢素是必要的。
9、抑制CYP 450酶的药物
同时应用降低肝脏微粒体酶的药物，例如西咪替丁，可延长甲硝唑的半衰期和降低血浆清除率。
10、诱导CYP 450酶的药物
同时应用诱导肝脏微粒体酶的药物，如苯妥英或苯巴比妥，可加速甲硝唑清除，导致其血药浓度降低。有报道提示甲硝唑会减弱苯妥英的清除。
11、药物/实验室检测相互作用
甲硝唑可影响某些血生化值的测定，如天冬氨酸盐转氨酶(AST，SGOT谷草转氨酶)，丙氨酸转氨酶(ALT，SGPT谷丙转氨酶)，乳酸脱氢酶(LDH)，甘油三酯和己糖激酶葡萄糖，可使测定值为0。所有受影响的检测都与辅酶氧化还原过程中的酶偶联有关(NAD+⇔NADH)。影响因素是由于还原型烟酰胺二核苷酸(340nm)与甲硝唑(322nm)在pH为7时的吸收峰值相似。
与土霉素合用可干扰甲硝唑清除阴道滴虫的作用。
2、双硫仑
在同时应用甲硝唑和双硫仑的酗酒患者中有出现精神症状的报道。最近两星期内曾服用双硫仑的患者应避免应用甲硝唑。
3、含酒精饮料
如果在甲硝唑治疗期间或停药后饮用含酒精饮料或含有丙二醇的产品，可能会出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛和潮红等。
4、华法林和其他口服抗凝血剂
据报道，甲硝唑能增强华法令和其他口服香豆素抗凝血剂的抗凝血作用，导致凝血酶原时间延长。当对这类抗凝治疗的患者使用本品时，应密切监测凝血酶原时间和INR。
5、锂
接受大剂量锂治疗的患者，甲硝唑短期应用会使血清锂上升，一些病例出现锂中毒症状。甲硝唑治疗几天后需要测定血清锂和血清肌酐水平，以监测锂中毒临床症状出现前可能出现的血清锂浓度升高。
6、白消安
据报道，甲硝唑会增加白消安的血浆浓度，从而导致增加严重的白消安毒性风险。甲硝唑不应与白消安一起给药，除非获益超过风险。如果没有甲硝唑的治疗替代品，并且在医学上需要与白消安同时给药时，应该进行密切监测白消安血浆浓度，并相应调整白消安剂量。
7、5-氟尿嘧啶
甲硝唑会降低5-氟尿嘧啶的清除，并且因此导致增加5-氟尿嘧啶的毒性。
8、环孢素
患者在接受环孢素治疗的时候存在环孢素血药浓度升高的风险。在合用时，密切监测血清肌酐和血清环孢素是必要的。
9、抑制CYP 450酶的药物
同时应用降低肝脏微粒体酶的药物，例如西咪替丁，可延长甲硝唑的半衰期和降低血浆清除率。
10、诱导CYP 450酶的药物
同时应用诱导肝脏微粒体酶的药物，如苯妥英或苯巴比妥，可加速甲硝唑清除，导致其血药浓度降低。有报道提示甲硝唑会减弱苯妥英的清除。
11、药物/实验室检测相互作用
甲硝唑可影响某些血生化值的测定，如天冬氨酸盐转氨酶(AST，SGOT谷草转氨酶)，丙氨酸转氨酶(ALT，SGPT谷丙转氨酶)，乳酸脱氢酶(LDH)，甘油三酯和己糖激酶葡萄糖，可使测定值为0。所有受影响的检测都与辅酶氧化还原过程中的酶偶联有关(NAD+⇔NADH)。影响因素是由于还原型烟酰胺二核苷酸(340nm)与甲硝唑(322nm)在pH为7时的吸收峰值相似。
【Drug overdose】 有自杀企图或意外过量服药的病例中有单次口服甲硝唑最高到15g的报道。报道的症状包括恶心、呕吐、共济失调和轻微定向障碍。已有口服甲硝唑作为恶性肿瘤放疗治疗的增敏剂的研究。据报道每隔一天6-10.4g的剂量给药5-7天后，出现了神经毒性作用，包括癫痫发作和周围神经病变。
药物过量的处理和治疗：目前无甲硝唑过量使用的特效解毒药；因此，病人的处理措施应该包括对症治疗和支持治疗。
药物过量的处理和治疗：目前无甲硝唑过量使用的特效解毒药；因此，病人的处理措施应该包括对症治疗和支持治疗。
【Pharmacological and Toxicology】
药理作用
作用机制
甲硝唑为硝基咪唑衍生物，在无氧环境中对大多数专性厌氧菌发挥抗菌作用。当甲硝唑通过被动扩散进入生物体并在敏感厌氧菌的细胞质中被激活，甲硝唑就会被还原；这个过程包括细胞内电子传递蛋白(如铁氧还原蛋白)将电子向甲硝唑的硝基转移和短暂的亚硝基自由基的形成。由于甲硝唑分子的这种改变，产生并维持浓度梯度，从而促进药物的细胞内吞作用。还原形式的甲硝唑和自由基可以与DNA相互作用，抑制DNA合成和DNA降解，从而导致细菌死亡。甲硝唑的确切作用机制尚不明确。
耐药性
甲硝唑存在耐药性发展的潜力。
耐药性可能是由于多种机制，包括减少药物吸收、改变还原效率、外排泵过度表达、药物失活和/或增强DNA损伤修复。
甲硝唑对兼性厌氧菌或专性需氧菌不具有任何临床相关活性。
在体外和临床感染中的活性
在体外试验和[适应症]所述的临床感染中，甲硝唑对下列细菌的大多数菌株显示出抗菌活性。
革兰阳性厌氧菌
梭菌属
真菌属
消化球菌属
消化链球菌属
革兰阴性厌氧菌
脆弱拟杆菌群(脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、多形类杆菌、普通类杆菌)
梭杆菌属
原生动物寄生虫
溶组织内阿米巴
阴道毛滴虫
已获得以下体外试验数据，但其临床意义未知：
甲硝唑对下列细菌的大多数菌株(≥90%)的体外最小抑菌浓度(MIC)≤8μg/mL，但尚未在充分且良好对照的临床试验中确定甲硝唑治疗这些细菌所致临床感染的安全有效性。
革兰阴性厌氧菌
脆弱拟杆菌群(粪拟杆菌、单形拟杆菌)
普氏菌属(二路普雷沃尔菌、颊普雷沃菌、解糖胨普雷沃菌)
药敏检测：
在可能的情况下，临床微生物实验室应定期向医生报告并提供其所在医院所使用的抗菌药物的相关体外药敏性试验结果，该结果可反映医院及社区获得性病原菌的药敏特点。这些报告可帮助医生在治疗时选择抗菌药物。
对于厌氧菌：
采用定量方法测定最小抑菌浓度(MIC)，这些最小抑菌浓度值可用于评估细菌对抗菌药物的敏感程度。对于厌氧菌，甲硝唑的敏感性可采用标准的肉汤法和/或琼脂法测定。MIC值应根据下表中所提供的标准进行判读。
甲硝唑对厌氧菌的药敏试验判读标准*+
报告为“敏感”(S)表示，如果抗菌药物在感染部位达到抑制病原菌生长的浓度很可能会抑制病原菌生长。报告为“中介”(I)表示，在药物生理性聚集的身体部位或高剂量用药时可能会适当地治疗由分离株引起的感染。报告为“耐药”(R)表示，如果抗菌药物达到通常在感染部位可达到的浓度，很可能不能抑制病原菌的生长；此时应选择其他治疗方法。
质量控制
标准化的敏感性试验方法要求使用实验室对照品来监测和确保用于试验的供试品和试剂以及试验人员技术的准确性和精确性。甲硝唑标准品应提供下表中注明的MIC值范围。
甲硝唑抑制厌氧菌的可接受质量控制范围
对原生动物寄生虫：
临床微生物学实验室尚无可用的标准化试验方法。
毒理研究
遗传毒性：甲硝唑在体外试验系统(包括Ames试验)中显示出致突变活性。哺乳动物体内试验未见潜在的遗传损伤。
生殖毒性：在剂量高达400mg/kg/天(以体表面积计，相似于临床最大推荐剂量)下给药28天，未见甲硝唑对雄性大鼠的生育力或睾丸功能产生不良影响。然而，以相同剂量给药6个月或更长时间，大鼠可见不育、睾丸生精上皮严重变性以及睾丸精子细胞数和附睾精子数显著降低。大多数大鼠在8周停药恢复期后可恢复生育能力。
大鼠、兔和小鼠生殖毒性试验结果显示，在相似于人最大推荐剂量(以体表面积计)下，未见甲硝唑对胎仔有损害。
致癌性：甲硝唑在几项大鼠和小鼠试验中检测到影响肝、肺、乳腺和淋巴组织的肿瘤，但在仓鼠中未检测到。
在六项小鼠试验(包括一项每四周给药一次的间歇给药试验)中均观察到肺部肿瘤。雄性小鼠在约1500mg/m2剂量(以体表面积计，相似于临床最大推荐日剂量)下恶性肝脏肿瘤增加。小鼠终生掺食给药，恶性淋巴瘤和肺肿瘤也增加。与同期对照相比，经口给予甲硝唑的雌性大鼠乳腺和肝脏肿瘤增加。两项仓鼠终生致瘤性试验结果均为阴性。
作用机制
甲硝唑为硝基咪唑衍生物，在无氧环境中对大多数专性厌氧菌发挥抗菌作用。当甲硝唑通过被动扩散进入生物体并在敏感厌氧菌的细胞质中被激活，甲硝唑就会被还原；这个过程包括细胞内电子传递蛋白(如铁氧还原蛋白)将电子向甲硝唑的硝基转移和短暂的亚硝基自由基的形成。由于甲硝唑分子的这种改变，产生并维持浓度梯度，从而促进药物的细胞内吞作用。还原形式的甲硝唑和自由基可以与DNA相互作用，抑制DNA合成和DNA降解，从而导致细菌死亡。甲硝唑的确切作用机制尚不明确。
耐药性
甲硝唑存在耐药性发展的潜力。
耐药性可能是由于多种机制，包括减少药物吸收、改变还原效率、外排泵过度表达、药物失活和/或增强DNA损伤修复。
甲硝唑对兼性厌氧菌或专性需氧菌不具有任何临床相关活性。
在体外和临床感染中的活性
在体外试验和[适应症]所述的临床感染中，甲硝唑对下列细菌的大多数菌株显示出抗菌活性。
革兰阳性厌氧菌
梭菌属
真菌属
消化球菌属
消化链球菌属
革兰阴性厌氧菌
脆弱拟杆菌群(脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、多形类杆菌、普通类杆菌)
梭杆菌属
原生动物寄生虫
溶组织内阿米巴
阴道毛滴虫
已获得以下体外试验数据，但其临床意义未知：
甲硝唑对下列细菌的大多数菌株(≥90%)的体外最小抑菌浓度(MIC)≤8μg/mL，但尚未在充分且良好对照的临床试验中确定甲硝唑治疗这些细菌所致临床感染的安全有效性。
革兰阴性厌氧菌
脆弱拟杆菌群(粪拟杆菌、单形拟杆菌)
普氏菌属(二路普雷沃尔菌、颊普雷沃菌、解糖胨普雷沃菌)
药敏检测：
在可能的情况下，临床微生物实验室应定期向医生报告并提供其所在医院所使用的抗菌药物的相关体外药敏性试验结果，该结果可反映医院及社区获得性病原菌的药敏特点。这些报告可帮助医生在治疗时选择抗菌药物。
对于厌氧菌：
采用定量方法测定最小抑菌浓度(MIC)，这些最小抑菌浓度值可用于评估细菌对抗菌药物的敏感程度。对于厌氧菌，甲硝唑的敏感性可采用标准的肉汤法和/或琼脂法测定。MIC值应根据下表中所提供的标准进行判读。
甲硝唑对厌氧菌的药敏试验判读标准*+
| MIC(μg/mL) | 判定 |
| ≤8 | 敏感(S) |
| 16 | 中介(I) |
| ≥32 | 耐药(R) |
| *琼脂稀释法适用于所有厌氧菌 +肉汤稀释法仅推荐用于脆弱拟杆菌族；对于该族细菌，通过琼脂法和肉汤稀释法测得的MIC值被认为是相等的 | |
质量控制
标准化的敏感性试验方法要求使用实验室对照品来监测和确保用于试验的供试品和试剂以及试验人员技术的准确性和精确性。甲硝唑标准品应提供下表中注明的MIC值范围。
甲硝唑抑制厌氧菌的可接受质量控制范围
| 质量控制菌株 | 最低抑制浓度(μg/mL) | |
| 琼脂法 | 肉汤法 | |
| 脆弱拟杆菌ATCC 25285 | 0.25-1.0 | 0.25-2.0 |
| 多形类杆菌ATCC 29741 | 0.5-2.0 | 0.5-4.0 |
| 艰难梭菌ATCC 700057 | 0.125-0.5 | - |
| 迟缓埃格特菌ATCC 43055 | - | 0.125-0.5 |
临床微生物学实验室尚无可用的标准化试验方法。
毒理研究
遗传毒性：甲硝唑在体外试验系统(包括Ames试验)中显示出致突变活性。哺乳动物体内试验未见潜在的遗传损伤。
生殖毒性：在剂量高达400mg/kg/天(以体表面积计，相似于临床最大推荐剂量)下给药28天，未见甲硝唑对雄性大鼠的生育力或睾丸功能产生不良影响。然而，以相同剂量给药6个月或更长时间，大鼠可见不育、睾丸生精上皮严重变性以及睾丸精子细胞数和附睾精子数显著降低。大多数大鼠在8周停药恢复期后可恢复生育能力。
大鼠、兔和小鼠生殖毒性试验结果显示，在相似于人最大推荐剂量(以体表面积计)下，未见甲硝唑对胎仔有损害。
致癌性：甲硝唑在几项大鼠和小鼠试验中检测到影响肝、肺、乳腺和淋巴组织的肿瘤，但在仓鼠中未检测到。
在六项小鼠试验(包括一项每四周给药一次的间歇给药试验)中均观察到肺部肿瘤。雄性小鼠在约1500mg/m2剂量(以体表面积计，相似于临床最大推荐日剂量)下恶性肝脏肿瘤增加。小鼠终生掺食给药，恶性淋巴瘤和肺肿瘤也增加。与同期对照相比，经口给予甲硝唑的雌性大鼠乳腺和肝脏肿瘤增加。两项仓鼠终生致瘤性试验结果均为阴性。
【Pharmacokinetics】 吸收
甲硝唑口服或静脉给药的体内分布过程相似。口服给药后甲硝唑吸收良好，血药峰浓度出现在给药后1～2小时。
甲硝唑的血药浓度与给药剂量呈线性。口服给药250mg、500mg、2000mg后，血浆峰浓度分别为6μg/ml、12μg/ml、40μg/ml。研究表明，生物利用度在男性和女性之间没有显著的差异；由于体重的差异，男性的血浆浓度水平普遍较低。
分布
血浆中的主要成分是甲硝唑，也存在少量的代谢物。小于20%的循环甲硝唑与血浆蛋白结合。甲硝唑分布于脑脊液、唾液和母乳中，浓度与血浆中的浓度相似。在肝脓肿的脓液中也检测到甲硝唑的杀菌浓度。
代谢/排泄
甲硝唑及其代谢物主要通过尿液(60%～80%的剂量)排除，粪便中的排泄量占剂量的6%～15%。尿中出现的代谢物主要为氧化侧链[1-(β-羟乙基)-2-羟甲基-5-硝基咪唑和2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙酸]和葡糖醛酸甙结合物，甲硝唑原型药物占尿中药物总量的20%。母体化合物和羟基代谢物均具有体外抗菌活性。
甲硝唑的肾脏清除率约为10ml/min/1.73m2。甲硝唑在健康受试者中平均消除半衰期为8小时。
肾功能损害
肾功能下降不改变甲硝唑单剂的药代动力学。
与肾功能正常的健康受试者(CLCR=126±6ml/min)相比，终末期肾病患者(ESRD；CLCR＝8.1±9.1ml/min)单次静脉滴注甲硝唑500mg，甲硝唑的药代动力学无明显变化，但是羟基甲硝唑和醋酸甲硝唑的峰浓度分别高2倍和5倍。因此考虑到甲硝唑代谢物在ESRD患者中的潜在积累，建议监测甲硝唑相关的不良事件。
透析的影响
单次静脉输注或口服甲硝唑500mg后，研究了甲硝唑在接受血液透析和持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的ESRD患者中的清除率。持续4～8小时血液透析的清除量为甲硝唑剂量的40%～65%，取决于所用透析膜的类型和透析过程的持续时间。如果甲硝唑的给药无法与透析过程分开，则应考虑在血液透析后补充甲硝唑的剂量。腹膜透析7.5小时的清除量约甲硝唑剂量的10%。接受腹膜透析的ESRD患者不需要调整甲硝唑的剂量。
肝功能损害
单次静脉输注500mg甲硝唑后，与健康对照受试者组相比，重度肝功能损害患者(Child Pugh C)甲硝唑的平均AUC24升高114%，轻度肝功能损害患者(Child Pugh A)和中度肝功能损害患者(Child Pugh B)分别上升54%和53%。在这些肝损害的患者中，羟基甲硝唑的AUC24无明显的变化。重度肝功能损害(Child Pugh C)患者的推荐剂量为正常剂量的50%(见用法用量)。轻度至中度肝功能损害患者无需进行剂量调整。在轻度至中度肝功能损害的患者中应该监测甲硝唑相关的不良事件。
老年患者
单次口服或静脉给药500mg甲硝唑后，与＜40岁的健康对照组比较，无明显肾功能或肝功能异常的＞70岁受试者的羟基甲硝唑(活性代谢物)的平均AUC高出40%～80%，甲硝唑(母体化合物)的平均AUC无明显增加。在老年患者中，建议监测甲硝唑相关的不良事件。
儿童患者
在一项研究中，新生儿表现出较低的消除能力。出生后的前三天消除半衰期与孕龄呈负相关。在孕龄为28周～40周的婴儿中，相应的消除半衰期为109～22.5小时。
甲硝唑口服或静脉给药的体内分布过程相似。口服给药后甲硝唑吸收良好，血药峰浓度出现在给药后1～2小时。
甲硝唑的血药浓度与给药剂量呈线性。口服给药250mg、500mg、2000mg后，血浆峰浓度分别为6μg/ml、12μg/ml、40μg/ml。研究表明，生物利用度在男性和女性之间没有显著的差异；由于体重的差异，男性的血浆浓度水平普遍较低。
分布
血浆中的主要成分是甲硝唑，也存在少量的代谢物。小于20%的循环甲硝唑与血浆蛋白结合。甲硝唑分布于脑脊液、唾液和母乳中，浓度与血浆中的浓度相似。在肝脓肿的脓液中也检测到甲硝唑的杀菌浓度。
代谢/排泄
甲硝唑及其代谢物主要通过尿液(60%～80%的剂量)排除，粪便中的排泄量占剂量的6%～15%。尿中出现的代谢物主要为氧化侧链[1-(β-羟乙基)-2-羟甲基-5-硝基咪唑和2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙酸]和葡糖醛酸甙结合物，甲硝唑原型药物占尿中药物总量的20%。母体化合物和羟基代谢物均具有体外抗菌活性。
甲硝唑的肾脏清除率约为10ml/min/1.73m2。甲硝唑在健康受试者中平均消除半衰期为8小时。
肾功能损害
肾功能下降不改变甲硝唑单剂的药代动力学。
与肾功能正常的健康受试者(CLCR=126±6ml/min)相比，终末期肾病患者(ESRD；CLCR＝8.1±9.1ml/min)单次静脉滴注甲硝唑500mg，甲硝唑的药代动力学无明显变化，但是羟基甲硝唑和醋酸甲硝唑的峰浓度分别高2倍和5倍。因此考虑到甲硝唑代谢物在ESRD患者中的潜在积累，建议监测甲硝唑相关的不良事件。
透析的影响
单次静脉输注或口服甲硝唑500mg后，研究了甲硝唑在接受血液透析和持续性非卧床腹膜透析(CAPD)的ESRD患者中的清除率。持续4～8小时血液透析的清除量为甲硝唑剂量的40%～65%，取决于所用透析膜的类型和透析过程的持续时间。如果甲硝唑的给药无法与透析过程分开，则应考虑在血液透析后补充甲硝唑的剂量。腹膜透析7.5小时的清除量约甲硝唑剂量的10%。接受腹膜透析的ESRD患者不需要调整甲硝唑的剂量。
肝功能损害
单次静脉输注500mg甲硝唑后，与健康对照受试者组相比，重度肝功能损害患者(Child Pugh C)甲硝唑的平均AUC24升高114%，轻度肝功能损害患者(Child Pugh A)和中度肝功能损害患者(Child Pugh B)分别上升54%和53%。在这些肝损害的患者中，羟基甲硝唑的AUC24无明显的变化。重度肝功能损害(Child Pugh C)患者的推荐剂量为正常剂量的50%(见用法用量)。轻度至中度肝功能损害患者无需进行剂量调整。在轻度至中度肝功能损害的患者中应该监测甲硝唑相关的不良事件。
老年患者
单次口服或静脉给药500mg甲硝唑后，与＜40岁的健康对照组比较，无明显肾功能或肝功能异常的＞70岁受试者的羟基甲硝唑(活性代谢物)的平均AUC高出40%～80%，甲硝唑(母体化合物)的平均AUC无明显增加。在老年患者中，建议监测甲硝唑相关的不良事件。
儿童患者
在一项研究中，新生儿表现出较低的消除能力。出生后的前三天消除半衰期与孕龄呈负相关。在孕龄为28周～40周的婴儿中，相应的消除半衰期为109～22.5小时。
【Storage】 遮光，在30℃以下原包装中密封保存。
【Packing】 药用铝箔+聚氯乙烯/聚偏二氯乙烯固体药用复合硬片包装；12片/板/盒。
口服固体药瓶高密度聚乙烯瓶包装，50片/瓶、100片/瓶。
口服固体药瓶高密度聚乙烯瓶包装，50片/瓶、100片/瓶。
【Validity】 18个月
【Executive standard】 YBH08192021
【Approval number】 国药准字H45020818
【Manufacturer】 桂林南药股份有限公司
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