异烟肼片
Common name: 异烟肼片
English name: Isoniazid Tablets
【Ingredients】
本品主要成份为异烟肼。
化学名称：4-吡啶甲酰肼
化学结构式：
分子式：C6H7N3O
分子量：137.14
【Description】 本品为白色或类白色片。
【Indications】
为保证本品和其他抗菌药物的有效性，减少耐药发生，可根据痰菌培养和药敏结果，更改或者调整抗菌药物治疗方案。如果缺乏这种数据，则根据当地流行病学和药敏经验结果给予治疗。
1、本品与其他抗结核药物联合，适用于对异烟肼敏感的各型结核病治疗。
2、本品可用于结核病的预防，具体见以下情况(括号内为结核杆菌皮肤测试(PPD)标准)：
①人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者(≥5mm)以及疑为HIV感染者(尚不确定感染了HIV但高度怀疑)。HIV感染者预防性治疗应至少持续治疗12个月。
②与新近确诊为传染性结核病的患者有密切接触的人员(≥10mm)。
③近期PPD转阳或进展的患者：结核菌素皮肤试验结果(2年内增加≥10~15mm)。所有年龄小于5岁且皮肤测试结果> 10mm的婴幼儿都包括在内。
④患者(≥10mm)胸部X光片异常，提示肺部可能存在已愈合的由结核杆菌导致的纤维化病变。肺结核纤维化愈合或矽肺病的患者可考虑行预防性治疗，使用异烟肼治疗12个月或异烟肼和利福平联合治疗4个月。
⑤HIV阴性(>10mm)的静脉注射吸毒者。
⑥结核病发病高风险人群(≥10mm)：矽肺、糖尿病、长期使用肾上腺皮质激素治疗、免疫抑制治疗、部分血液和网状内皮组织疾病如白血病或何杰金氏病、晚期肾脏疾病、体重骤降或慢性营养不良有关的临床状况(包括：肠道搭桥手术治疗肥胖、胃切除术后状态(有或没有体重减轻)、慢性消化性溃疡疾病、慢性吸收不良综合征，以及口咽或上消化道癌变导致的营养摄入障碍)。上述人群可考虑行预防性治疗，使用异烟肼治疗12个月或异烟肼和利福平联合治疗4个月。
3、根据国内临床经验，本品与其他抗结核药物联合，也可用于其他分枝杆菌感染，但目前尚无充足的临床研究数据支持。
【Specification】 0.1g
【Dosage and Administration】
1、结核病的治疗
异烟肼应与其他有效的抗结核药物联合使用。对所有新近诊断为结核病的患者，应进行药物敏感性试验。如果结核杆菌已对本品耐药，则应换用敏感药物治疗。
常用口服剂量(取决于治疗目的)：
成人
每日顿服5mg/kg，最大日剂量为300mg/天；
或每周服药两次或三次，每次15mg/kg，最大剂量900mg/天。
儿童
每日顿服10mg/kg～15mg/kg，最大日剂量为300mg/天；
或每周服药两次或三次，每次20mg/kg～40mg/kg，最大剂量为900mg/天。
未感染HIV的肺结核患者
儿童和成人结核病有以下三种初期的治疗方案可供选择：
备选方案1：每日联用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺维持治疗8周，然后每日或每周2至3次联合使用异烟肼和利福平维持治疗16周。初始治疗方案应联合乙胺丁醇或链霉素，直到证实患者对异烟肼和利福平敏感。如果社区中异烟肼耐药结核分枝杆菌的相对流行率小于或等于4%，可选择性增加第四种药物。
备选方案2：每日联用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和链霉素或乙胺丁醇维持治疗2周，之后将服药频率调整为每周2次维持治疗6周，最后联用异烟肼和利福平每周给药2次维持治疗16周。
备选方案3：联用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素维持治疗6个月，每周给药三次。
所有治疗方案均推荐使用直接面视下督导治疗(详见DOT)。
上述治疗方案仅适用于对标准抗结核药物敏感的结核病。不建议乙胺丁醇用于无法监测视力变化的儿童。
感染HIV的肺结核患者
免疫功能受损时，结核病患者的抗结核疗效可能不及免疫功能正常者，因此，此类患者的抗结核治疗方案应个体化。此类患者可能药物吸收不佳，需要监测血药浓度，特别是晚期HIV患者，以防止耐多药结核病(MDR-TB)的出现。
肺外结核患者
肺结核治疗的基本原则也适用于肺外结核病。粟粒型肺结核、骨/关节结核和结核性脑膜炎应接受至少12个月的治疗。
肺外结核主要根据临床和影像学结果对疗效进行评价。
与肺结核相比，肺外结核病往往需要运用手术和皮质激素等方法辅助治疗。如手术活检明确诊断，手术剥除增厚的心包膜，解除相关的脊髓压迫等。研究表明，皮质类固醇的早期应用有助于预防结核性心包炎发展为缩窄性心包炎、减少结核性脑膜炎各阶段的神经系统后遗症。
结核病合并妊娠的患者
妊娠患者的治疗方案必须调整，建议咨询结核病专家，在妊娠的不同阶段制定相应治疗方案。
耐多药结核病(MDR-TB)患者的治疗
耐多药结核病患者(即至少对异烟肼和利福平有耐药性)治疗困难。必须根据药物敏感性试验结果实施个体化治疗。在这种情况下，建议咨询结核病专家制定治疗方案。
直接面视下督导治疗(DOT)
耐药结核病产生的主要原因是患者不遵医嘱。使用DOT可以确保患者对药物治疗的依从性。DOT是由医护人员或其他负责人观察患者服用抗结核药物。DOT可用于各种治疗方案，建议所有患者使用。
2、结核病的预防治疗使用异烟肼预防性治疗之前，必须排除结核菌阳性或通过胸部影像学检查排除活动性肺结核。如果怀疑有肺外结核，应先进行适当的评估。
30kg以上的成人：每日顿服300mg。
婴儿和儿童：每日顿服10mg/kg(最大日剂量300mg)。在不能确保每日预防性治疗依从性的情况下，建议使用DOT方式，每周服药2次，每次20～30mg/kg(最高剂量900mg)。
由于过早停止治疗后复发率会更高，因此足疗程服用异烟肼是治疗方案的重要组成部分。在治疗过程中出现耐药菌时，可能需要更改治疗方案。
推荐营养不良和有神经病变风险的患者(如酗酒者和糖尿病患者)同时服用维生素B6。
【Adverse Reactions】
最常见的不良反应为神经系统反应和肝脏功能损伤。
神经系统：最常见的反应为周围神经系统病变。该不良反应的发生率与剂量有关，最多见于营养不良和有神经病变风险患者(例如酗酒及糖尿病患者)，常见的早期反应为手足感觉异常，“慢乙酰化者”的发病率较高。常规剂量下少见的神经毒副作用包括：抽搐、中毒性脑病、视神经炎、视神经萎缩、记忆障碍和中毒性精神病。
肝脏系统：血清转氨酶升高、血清胆红素升高、黄疸、偶有严重肝功能损伤甚至致死性肝炎。肝炎常见的前驱症状有厌食、恶心、呕吐、疲劳、不适和乏力。10%～20%服用异烟肼的患者出现一过性的轻度血清转氨酶水平升高，这种异常通常出现在治疗的前1～3个月，但也可能在治疗过程中随时发生。在大多数情况下，肝酶水平会恢复至正常，因此，通常在轻度血清转氨酶升高时不需停药。但在某些情况下，肝脏损伤会进行性发展。如果AST值超过正常值上限的3～5倍时，强烈建议停药。肝损伤的发生率随着年龄增加。
胃肠道反应：恶心、呕吐、上腹疼痛和胰腺炎。
血液系统：粒细胞缺乏、溶血、铁粒幼细胞或再生障碍性贫血、血小板减少和嗜酸性粒细胞增多。
超敏反应：发热、皮疹(麻疹、斑丘疹、紫癜或剥脱性皮炎)、淋巴结病和血管炎、中毒性表皮坏死松解症、伴嗜酸性粒细胞增多和全身症状的药疹(DRESS)。
代谢和内分泌系统：维生素B6缺乏、糙皮病、高血糖、代谢性酸中毒和男性乳房发育。
其他：风湿综合征和系统性红斑狼疮样综合征。
【Contraindications】
本品禁用于对异烟肼有严重超敏反应的患者，包括药物性肝炎；既往有异烟肼相关的肝损伤；对异烟肼产生过严重不良反应如药源性发热、寒战、关节炎；任何类型的急性肝病。
【Precautions】
1、一般注意事项
（1）使用本品若出现超敏反应，应立即停药并评估。如需继续使用异烟肼，则应在症状消失后才能重新使用。当患者重新开始异烟肼治疗时，起始给药剂量应尽可能小，随后逐渐增加给药剂量，如果有任何超敏反应复发迹象，应立即停药。
（2）下述患者使用异烟肼时应密切监护：
1)每日饮酒的患者。每日饮酒的患者更易发生异烟肼相关肝损伤。
2)慢性活动性肝炎或严重肾功能不全患者。
3)治疗期间，需长期服用其它药物的患者。
4)以往有异烟肼停药史的患者。
5)周围神经病变或有神经病变风险的患者。
6)妊娠。
7)注射吸毒者。
8)少数女性患者，特别是产后女性。
9)HIV阳性者。
（3）异烟肼也可用于其他分枝杆菌感染的治疗，需根据菌种鉴定和药物敏感实验的结果制定治疗方案。
2、实验室检查
异烟肼在部分特殊人群中药物性肝损伤的发生率较高，包括每日饮酒、慢性活动性肝炎、注射吸毒和少数女性患者，特别是产后女性。以上患者应在治疗前及治疗过程中定期检查肝功能。预防性治疗期间应每月进行肝功能监测，如有必要可增加监测次数。若转氨酶水平超出正常值上限3～5倍，应暂停用本药品。
【Medication for pregnant and lactating women】
(1)大鼠和家兔在妊娠期经口给予异烟肼时，观察到胚胎死亡。小鼠、大鼠和家兔的生殖毒性研究显示异烟肼无致畸作用。目前尚无充分且可靠的妊娠期妇女临床研究。当妊娠期妇女处于活动性结核感染期时，母亲使用异烟肼治疗的获益将会大于带给胎儿的风险，因此建议使用异烟肼治疗。使用异烟肼进行预防性治疗时，应充分权衡预防性治疗可能的获益和对胎儿潜在的风险。预防性治疗一般应在分娩后开始，以减少胎儿暴露于异烟肼的风险；母乳中异烟肼水平较低，不会给新生儿带来损害。异烟肼可透过胎盘屏障，因此应密切观察通过母亲暴露于异烟肼的新生儿，是否存在不良反应。
(2)母乳中少量的异烟肼不会对新生儿产生毒性；因此，服用异烟肼期间仍可继续母乳喂养。母乳中异烟肼的含量很低，不足以对哺乳期的婴儿产生预防或治疗作用。
【Medication for children】
严格按儿童用法用量使用。
【Medication for the elderly】
老年患者药物性肝损伤的发生率增高。
【Drug Interaction】
食物：异烟肼不应与食物同服。研究表明，异烟肼与食物同服时，其生物利用度显著降低。接受异烟肼治疗的患者应避免食用富含酪胺和组胺的食物。由于异烟肼会轻度抑制单胺氧化酶活性，因此可能会与含酪胺食物(奶酪，红葡萄酒)发生相互作用。异烟肼也可以抑制二胺氧化酶，患者服药期间食用富含组胺的食物(例如鲣鱼、金枪鱼、其他热带鱼)后易发生组胺中毒症状(例如头痛、出汗、心悸、潮红和低血压)。
饮酒：服用异烟肼时每日饮酒，易引起本品诱发的肝脏毒性反应，并加速异烟肼的代谢，因此需调整异烟肼的剂量，并密切观察肝毒性征象。应劝告患者服药期间避免饮酒和含酒精的饮料。
对乙酰氨基酚：已有患者服用异烟肼后发生严重的对乙酰氨基酚毒性反应的报道。研究发现这种毒性可能是由一种未被发现的异烟肼和对乙酰氨基酚之间的相互作用引起的，并且已经提出了这种相互作用的分子机制。然而，当前研究表明，异烟肼能诱导肝脏中多功能氧化酶P-450IIE1的活性，将对乙酰氨基酚转化为有毒的代谢物。研究表明，大鼠经异烟肼预处理后，对乙酰氨基酚肝毒性增加。
卡马西平：异烟肼可抑制抗癫痫药物的代谢，使其血药浓度升高。服药期间应密切监测卡马西平毒性反应相关的体征和症状，根据情况调节卡马西平剂量。
苯妥英:异烟肼可导致苯妥英的血药浓度增加。为了避免苯妥英中毒，应适当调整抗惊厥药物的剂量。
丙戊酸钠:最近的一项案例研究表明，与异烟肼合用时，丙戊酸的血药浓度水平可能会增加。当异烟肼和丙戊酸钠联用时应监测丙戊酸的血药浓度并适当调整丙戊酸钠的剂量。
酮康唑：抗真菌药酮康唑等与异烟肼可能存在潜在相互作用。研究表明，当服用异烟肼与利福平5个月后，酮康唑的AUC降低了88%。
咪康唑:异烟肼不宜与咪康唑合用，因可使后者的血药浓度降低。
伊曲康唑: 有报道认为异烟肼有肝药物代谢酶诱导作用，从而促进伊曲康唑的代谢，导致其血药浓度下降。
茶碱：最近的一项研究表明，合用异烟肼和茶碱可能会导致茶碱的血药浓度升高，某些情况下，异烟肼的清除率也略有下降。由于茶碱的治疗范围较窄，应密切监测茶碱血药浓度并适当调整茶碱的剂量。
含铝制酸药：含铝制酸药可延缓并减少口服异烟肼的吸收，减低血药浓度，故应避免两者同时服用，或在口服制酸剂前至少1小时服用异烟肼。
抗凝血药：抗凝血药(如香豆素或茚满二酮衍生物)与异烟肼同时应用时，由于抑制了抗凝药的酶代谢，使抗凝作用增强。
抗结核药：异烟肼与环丝氨酸同服时可增加中枢神经系统不良反应(如头昏或嗜睡)，需调整剂量，并密切观察中枢神经系统毒性征象，尤其对于从事需要灵敏度较高的工作的患者。异烟肼与利福平、乙硫异烟胺等合用时可增加肝毒性的危险性，尤其是已有肝功能损害者或为异烟肼快乙酰化者，因此在疗程的头3个月应密切随访有无肝毒性征象出现。
肾上腺皮质激素：尤其与泼尼松龙合用时，可增加异烟肼在肝内的代谢及排泄，导致后者血药浓度降低而影响疗效，在快乙酰化者更为显著，应适当调整剂量。
阿芬太尼：与阿芬太尼(alfentanil)合用时，由于异烟肼为肝药酶抑制剂，可延长阿芬太尼的作用。
双硫仑：与双硫仑(disulfiram)合用可增强其中枢神经系统作用，产生眩晕、动作不协调、易激惹和失眠等；与安氟醚合用可增加具有肾毒性的无机氟代谢物的形成。
【Drug overdose】
症状和体征：服用过量异烟肼后30min～3h内出现症状。早期症状包括恶心、呕吐、头晕、言语不清、视力模糊和幻视(包括明亮的色彩和奇怪的图案)。严重过量时，可能会出现呼吸窘迫和中枢神经系统抑制，从恍惚可迅速发展到深度昏迷，伴随严重的难治性癫痫发作。异烟肼中毒后典型的实验室检查异常包括：严重的代谢性酸中毒、酮尿症和高血糖。
治疗：超剂量服用异烟肼80mg/kg至150mg/kg后如果不经治疗或未能及时治疗，可导致神经毒性甚至死亡，但大多数患者过量服用本品数小时内接受适当治疗愈后良好。
对于无症状的患者：活性炭可以减少异烟肼在胃肠道中的吸收。无症状患者也应该洗胃。采取上述治疗措施时应注意保持患者呼吸顺畅。急性摄入>80mg/kg异烟肼的患者应静脉注射等剂量(g)的维生素B6。如果异烟肼摄入剂量不明确，成人应在30～60min内静脉输注5g维生素B6，儿童可以静脉输注80mg/kg的维生素B6。
对于有症状的患者：治疗癫痫发作及减少异烟肼的吸收时，应保证充足的通气、维持心输出量和保护气道。如果已知异烟肼的摄入剂量，首先应缓慢静脉推注等剂量(g)的维生素B6的治疗，时间为3～5分钟。如果摄入异烟肼的剂量不详，则成人静脉注射5g维生素B6，小儿静脉注射80mg/kg维生素B6。如果继续发作，可根据需要重复给予维生素B6。极少数患者需要给予10g以上的维生素B6。维生素B6治疗异烟肼中毒时的最大安全剂量尚不清楚。若患者使用维生素B6无效，可使用地西泮；但应慎用苯妥英钠，因为异烟肼可干扰苯妥英钠代谢。
一般情况：采集患者血液样品，立即进行血气分析，检测电解质水平、BUN、血糖等；准备相应血浆的血液及进行血型交叉配血，为可能进行的血液透析作准备。
代谢性酸中毒的快速控制：异烟肼中毒程度的患者可能会出现通气不足。在此时给予碳酸氢钠可引起高碳酸血症。如果患者呼吸功能不全，必须通过监测血液二氧化碳水平仔细监测通气情况，并给予机械通气支持。
透析：腹膜透析和血液透析都可用于异烟肼过量时的治疗。如果能通过维生素B6、地西泮和碳酸氢钠治疗缓解癫痫和酸中毒，则不需要使用腹膜透析和血液透析。
除及时和反复进行血气分析监测及实验室检查外，还应采取密切的呼吸治疗和其他重症监护措施，以防止缺氧、低血压、误吸和肺炎等。
【Pharmacological and Toxicology】
药理作用
作用机制
异烟肼抑制细菌细胞壁的关键成分霉菌酸的合成。治疗浓度下，异烟肼对处于生长繁殖期的细胞内和细胞外结核分枝杆菌均呈杀菌作用。
耐药性
异烟肼的耐药性通常是由于katG、inhA、kasA和ahpC发生基因突变所致。异烟肼单一疗法给药时，结核分枝杆菌很快产生耐药性。
微生物检验
两个标准化的体外药敏试验方法可用于检测异烟肼对结核分枝杆菌的敏感性。琼脂比例法（CLSI，M24-A2）：利用Middlebrook 7H10或7H11培养基，加入终浓度分别为0.2 µg/mL和1.0 µg/mL异烟肼；结核杆菌以麦氏浊度标准0.5～1.0稀释10-2~10-4倍。通过比较细菌在含有药物的培养基和对照培养基中生长的量计算MIC99。分枝杆菌在药物存在下的生长较对照≥1%则表明耐药。
放射性肉汤法：采用BACTEC 460仪比较不含药物的培养基与含有0.2 µg/mL和1.0 µg/mL异烟肼的培养基的生长指数（GI）。该试验需要严格遵守制造商的样品处理方法和数据解析。
结核分枝杆菌MIC99值≤0.2 µg/mL被认为对异烟肼敏感。除非评估同等的药物浓度，否则不能比较上述两种方法获得的敏感性测试结果。
尚未确定使用BACTEC或比例法对结核分枝杆菌以外的分枝杆菌属的体外敏感性的临床相关性。
毒理研究
遗传毒性：异烟肼在未代谢活化的鼠伤寒沙门氏菌（Ames试验）的TA 100和TA 1535菌株中具有弱致突变性。
生殖毒性：大鼠和兔在妊娠期经口给予异烟肼可致胚胎死亡。小鼠、大鼠和兔的生殖毒性研究未见异烟肼致畸作用。
致癌性：异烟肼在多种小鼠品系中可诱导肺部肿瘤。尚未证明异烟肼对人类有致癌作用。（注：已有一例产前暴露于异烟肼的儿童被诊断出间皮瘤，该患者无其它明显的致癌风险因素）。
【Pharmacokinetics】
本品口服给药后1-2小时，血药浓度达到峰值，在6小时内降低到50%或更低。异烟肼易扩散到所有体液（脑脊液，胸水和腹水）、组织、器官和排泄物中（唾液，痰液和粪便），也可通过胎盘屏障，并以与血药浓度相同的浓度进入乳汁。在24小时内，有50%-70%的异烟肼通过尿液排泄。
异烟肼主要通过乙酰化和脱肼基反应代谢，乙酰化的速率由基因决定，约50%黑人和白种人为“慢灭活者”，其余为“快灭活者”；大多数爱斯基摩人和东方人为“快灭活者”。
乙酰化率不会显著改变异烟肼的有效性，但慢乙酰可能导致更高的血药水平，并因此增加毒性反应。
成人在大剂量服用异烟肼时，有时会出现吡多醇（维生素B6）缺乏，可能是由于它与吡哆醛磷酸盐对脱氧氨酸酶的竞争结合。
【Storage】 遮光，密封，在干燥处保存。
【Packing】 口服固体药用高密度聚乙烯瓶，100片/瓶。
【Validity】 12个月
【Approval number】 国药准字H33021636
【Manufacturer】 杭州民生药业集团有限公司
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